Fondi i Sigurimit Shëndetësor pagoi 94.209.000 denarë për dy tjetërsime gjyqësore — përfituesit nuk janë zbuluar

Raporti i auditimit për 2024 zbuloi se Fondi i Sigurimit Shëndetësor (FZOM) ka paguar 94.209.000 denarë për dy padi të fituara në gjykatë — shumë që përkon me 1,5 milionë euro. Fondi nuk ka bërë publike identitetin e përfituesve apo sqarime lidhur me kërkesat pasurore.

Auditimi tregon gjithashtu se FZOM është palë në 21 procedura gjyqësore para gjykatave vendore, me vlerë totale të pretendimeve prej 4,6 milionë eurosh. Rreth 67 për qind, pra rreth 3 milionë euro, rrjedhin nga padi të ngritura nga ofrues privatë të shëndetësisë që kërkojnë pagesë për shërbime që sipas tyre tejkaluan kompensimin vjetor të kontraktuar.

Kontesti me një spital gjerman dhe çështje të tjera

Një spital gjerman ka ngritur 12 procedura kundër FZOM për faturime të papaguara plotësisht për trajtime të pacientëve maqedonas; vlera e përgjithshme e kërkesave është 433.000 euro. Sipas auditimit janë kryer ekspertiza dhe është marrë një mendim ligjor, janë dërguar informacione te Qeveria dhe është hapur komunikim me spitalin, por deri në daten e auditimit nuk ka pasur veprime të reja apo ndryshime të rëndësishme në statusin e rasteve.

Derisa nëntë prej kërkesave të spitalit janë pranuar nga një gjykatë në Gjermani, FZOM ka parashtruar ankim për katër prej tyre. Paditë e tjera kundër Fondit përfshijnë ato të sigurimeve për trajtime jashtë vendit, pjesë të papaguara të faturave për ndihma ortopedike, si dhe detyrime nga prokurimet dhe të tjera kontrata.

Në të njëjtën kohë, FZOM figuron si paditës në tetë procedura me vlerë totale prej 57 milionë denarësh; 97 për qind e këtyre kërkesave lidhen me shtëpi ortopedike që kërkojnë kompensim për ndihma të dorëzuara të pasakta ose jo të përshtatshme.

Auditori thekson se rezultatet e këtyre procedurave gjyqësore nuk mund të parashikohen dhe se ato mund të ndikojnë në financat e Fondit. Mungesa e informacionit publik për pagesat e mëdha lë hapur shqetësime për transparencën dhe rrezikun fiskal.

Foto: material shtypi nga ngjarja