Fondi i Sigurimit Shëndetësor i rrit kontrollet në institucionet e kontraktuara

Fondi i Sigurimit Shëndetësor njoftoi më 04 nëntor 2026 në ora 12:49 se po i rrit kontrollet në institucionet shëndetësore me të cilat ka kontrata, duke u përqendruar posaçërisht në verifikimin e mënyrës së faturimit të shërbimeve dhe zbulimin e rasteve të mundshme ku pacientët kanë paguar për shërbime që tashmë mbulohen nga sigurimi i detyrueshëm shëndetësor.

Fokus në faturimin e dyfishtë dhe transparencën

Sipërmarrja e kontrolleve ka për qëllim të përcaktojë nëse ofruesit e kontraktuar i respektojnë detyrimet kontraktore dhe rregullat ligjore, sidomos për sa i përket faturimit të dyfishtë — raste ku për të njëjtën shërbim shëndetësor paguhet si nga Fondi ashtu edhe nga i siguruari.

"Fondi kujton se për shërbimet shëndetësore që sigurohen në koston e tij, në institucionet shëndetësore me të cilat ka kontratë, të siguruarit nuk kanë detyrim të paguajnë shuma shtesë, përveç pjesëmarrjes ligjërisht të përcaktuar me mjete personale (participacion), nëse për shërbimin konkret parashihet një tillë. Kjo vlen për shërbimet shëndetësore të përfshira në sigurimin e detyrueshëm shëndetësor në kujdesin primar, sekondar dhe terciar, në përputhje me të drejtat dhe kushtet e vendosura për realizimin e tyre," thuhej në njoftim.

Kontrollorët do t'i kushtojnë vëmendje të veçantë përputhshmërisë midis shërbimeve të kryera dhe faturuara, shumave të mbledhura nga të siguruarit dhe respektimit të rregullave për participacionin. Fondi thekson se institucionet duhet të mbajnë evidencë të saktë dhe që faturimi të korrespondojë me shërbimet realisht të kryera.

"Fondi kujton se institucionet shëndetësore kanë detyrimin të vendosin në vend të dukshëm dhe të aksesueshëm informacion për nivelin e participacionit, në përputhje me rregulloret në fuqi, si dhe për pagesat e kryera të lëshojnë provë të përshtatshme ligjore për faturimin. Të siguruarit kanë të drejtë të marrin informacion të qartë për shërbimet shëndetësore që mbulon Fondi, si dhe për shumën që eventualisht detyrohen ta paguajnë për participacion," shtoi Fondi.

Nëse gjatë kontrolleve zbulohen parregullsi, Fondi do të marrë masa të përshtatshme brenda kompetencave të tij, në përputhje me kontratat dhe dispozitat ligjore. Personat e siguruar që disponojnë informacione për faturim të paarsyeshëm mund t'i drejtohen Sektorit për Kontroll të Fondit; ankesat do të shqyrtohen me respekt të privatësisë dhe mbrojtjen e të dhënave personale. Sipas Fondit, këto veprime synojnë mbrojtjen e të drejtave të të siguruarve, përdorimin e përgjegjshëm të fondeve të sigurimit dhe rritjen e llogaridhënies së ofruesve kontraktuar.

Foto: material shtypi nga ngjarja