Фондот за здравствено осигурување ги засилува контролите во здравствените установи

Фондот за здравствено осигурување објави на 04 Ноември 2026 во 12:49 дека ги засилува контролите во здравствените установи со кои има склучено договор, со посебен акцент на проверката на наплатата на услуги и откривање на евентуални случаи во кои пациенти плаќале за услуги што веќе ги покрива задолжителното здравствено осигурување.

Контрола на двојна наплата и транспарентност

Целта на засилените контролни активности е да се утврди дали здравствените установи доследно ги почитуваат договорните обврски и законските одредби, особено кога станува збор за евентуална двојна наплата — случаи во кои за иста здравствена услуга се наплатуваат средства и од Фондот и од осигуреникот.

"Фондот потсетува дека за здравствените услуги што се обезбедуваат на негов товар, во здравствените установи со кои има склучено договор, осигурениците немаат обврска да плаќаат дополнителни износи, освен законски утврденото учество со лични средства (партиципација), доколку за конкретната услуга е предвидено такво учество. Ова се однесува на здравствените услуги опфатени со задолжителното здравствено осигурување во примарната, секундарната и терцијарната здравствена заштита, согласно утврдените права и услови за нивно остварување".

Во рамките на контролите ќе се обрне посебно внимание на усогласеноста меѓу извршените и фактурираните здравствени услуги, на износите наплатени од осигурениците и на почитувањето на прописите за партиципација. Фондот потсети дека установите треба да водат прецизни евиденции и дека наплатата треба да одговара на услугите навистина извршени.

"Фондот потсетува дека здравствените установи имаат обврска на видно и достапно место да ги истакнат информациите за висината на партиципацијата, согласно важечките прописи, а за извршените плаќања да издаваат соодветен законски доказ за наплатата. Осигурениците имаат право на јасна информација за здравствените услуги што ги покрива Фондот, како и за износот што евентуално се должни да го платат по основ на партиципација".

Доколку при контролите се утврдат неправилности, Фондот ќе преземе соодветни мерки во рамките на своите надлежности, согласно договорите со здравствените установи и важечките законски прописи. Осигурениците кои располагаат со информации за евентуална неоснована наплата можат да се обратат до Секторот за контрола на Фондот — пријавите ќе бидат разгледани со почитување на приватноста и заштитата на личните податоци. Со овие активности Фондот ја нагласува својата определба за заштита на правата на осигурениците, одговорно користење на средствата од задолжителното здравствено осигурување и зголемена отчетност на здравствените установи со кои има договор.

Фото: прес-материјал од настанот